厚生労働大臣の定める掲示事項
病院の概要
| 施設名 | 医療法人社団松嶺会 冨士ヶ丘病院 |
| 医療機関コード | 2510218 |
| 住所 | 群馬県太田市熊野町３８-８１ |
| 電話 | 0276‐22‐1281 |
| FAX | 0276‐22‐2616 |
| 管理者 病院長 | 澁澤 憲 |
| 開設年月日 | 昭和62年11月14日 |
| 診療科目 | 内科・リハビリテーション科 |
| 診療時間 | 午前９時００分から午後１時００分 午後２時００分から午後４時００分 土曜日・日曜日・祝日 |
| 病床数 | １８７床（地域一般3 51床 医療療養39床 介護医療院97床） |
冨士ヶ丘病院は、次の指定を受けている医療機関です。
- 保険医療機関
- 労働災害補償保険指定医療機関
- 生活保護法による指定医療機関
- 障害者自立支援法による指定医療機関（精神通院医療）
- 難病の患者に対する医療等に関する法律による指定医療機関
- 被爆者一般疾病医療機関
※当病院は、次の施設基準に適合している旨、関東信越厚生局群馬事務所へ届出を行っています。
地域一般入院基本料
一般病棟（A病棟）は、厚生労働大臣が定める基準「地域一般入院基本料入院料３」を関東信越厚生局長に届出ています。
地域一般入院基本料 入院料３
当病棟では、１日に１３人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。６人以上の看護補助者が勤務しています。
時間帯毎の配置は次のとおりです。
２交代制
０９：００～１８：００まで
・看護職員１人当たりの受け持ち数は、６人以内
・看護補助者１人当たりの受け持ち数は、１３人以内
１８：００～０９：００まで
・看護職員１人当たりの受け持ち数は、２６人以内
・看護補助者１人当たりの受け持ち数は、５１人以内
療養病棟入院基本料
医療療養病棟（Ｂ病棟）は、厚生労働大臣が定める基準「療養病棟入院基本料１」
を関東信越厚生局長に届出ています。
療養病棟入院基本料１
当病棟では、１日に７人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。７人以上の看護補助者が勤務しています。
時間帯毎の配置は次のとおりです。
２交代制
０９：００～１８：００まで
・看護職員１人当たりの受け持ち数は、８人以内
・看護補助者１人当たりの受け持ち数は、８人以内
１８：００～０９：００まで
・看護職員１人当たりの受け持ち数は、３９人以内
・看護補助者１人当たりの受け持ち数は、３９人以内
入院時食事療養費・入院時生活療養費
当病院は、厚生労働大臣が定める基準「入院時食事療養Ⅰ」を関東信越厚生局長に届出しており、管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時（夕食については午後６時以降）、適温で提供しています。
入院時食事療養費の標準負担額（1食につき）
| 一般（70歳未満）の方 | 70歳以上の方 | 標準負担額（１食当たり） |
|---|---|---|
| ●標準報酬月額83万円以上：区分「ア」 ●標準報酬月額53万～79万円以上：区分「イ」 ●標準報酬月額28万～50万円以上：区分「ウ」 ●標準報酬月額26万円以下：区分「エ」 |
●現役並み所得者 ●一般所得所 |
460円 |
| ●標準報酬月額 住民税非課税：区分「オ」 | ●低所得者Ⅱ | 90日目までの入院：210円 91日目以降の入院（長期該当者）：160円 |
| 該当なし | ●低所得者Ⅰ（老齢福祉年金受給者） | 100円 |
入院時生活療養費・生活療養標準負担額
| 療養病床に入院する65歳以上の患者 | 標準負担額 | |||
| 食費（1食） | 居住費 | |||
| 一 般 |
①一般の患者 | 460円 | 370円 | |
| ②重篤な病状又は集中的治療を要する者等 | 460円 | 370円 | ||
| ③指定難病患者 | 260円 | 0円 | ||
| 低 所 得 者 Ⅱ |
④低所得者Ⅱ 申請月以前の12月以内の入院日数 |
210円 | 370円 | |
| ⑤重篤な病状又は集中的治療を要する者等 | 90日以下 | 210円 | 370円 | |
| 90日超 | 160円 | 370円 | ||
| ⑥指定難病患者 | 90日以下 | 210円 | 0円 | |
| 90日超 | 160円 | 0円 | ||
| 低 所 得 者 Ⅰ |
⑦低所得者Ⅰ | 130円 | 370円 | |
| ⑧重篤な病状又は集中的治療を要する者等 | 100円 | 370円 | ||
| ⑨指定難病患者 | 100円 | 0円 | ||
| ⑩老齢福祉年金受給者 | 100円 | 0円 | ||
| ⑪境界層該当者 | 100円 | 0円 | ||
＊当病院は、次の施設基準に適合している旨、関東信越厚生局群馬事務所へ届出を行っています。
基本診療料の施設基準
- 療養環境加算
- 看護配置加算
- 看護補助加算１
- 後発医薬品使用体制加算１
- 療養病棟療養環境改善加算１
特掲診療料の施設基準等
- 薬剤管理指導料
- 薬剤管理指導料
- 脳血管疾患等リハビリテーション（Ⅱ）
- ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影
明細書の発行状況に関する事項
当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収証の発行の際に、個別の明細書を無料で発行しております。
また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行することと致しました。
なお、明細書には使用した薬剤の名称や行われた検査や処置の名称など患者様の大切な個人情報を記載しております。その点を、十分に御理解いただき、取扱いには御注意下さい。
後発品（ジェネリック医薬品）について
当院では、後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用・使用しております。
医療安全管理室の設置について
当院では、医療安全管理部門として医療安全管理室を設置しており、医療安全管理者等による医療安全に関する相談や支援を受けることができます。相談支援等ご希望の方は、患者相談窓口まで申し出下さい。
敷地内禁煙について
当院の敷地内は禁煙となっておりますのでご協力をお願いします。
入院期間が１８０日を超える場合の費用の徴収
同じ症状による通算のご入院が１８０日を越えますと、患者様の状態によっては健康保険からの入院基本料１５％が病院に支払われません。１８０日を超えた日からの入院が選定療養対象となり、健康保険の一部負担金とは別に厚生労働大臣が定めるものに１００分の１５を乗じた点数に１点１０円を計上し、消費税分を乗じて得た額を費用請求します。
特別の療養環境の提供に関する事項
（差額室料）
当院における差額病床料金（税込）は以下のとおりです。
| 種別 | 1日あたりの 料金 |
病室番号 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 一般 病棟 |
A病棟 | 個室 (6室) |
6床 | 3,300 | A1･A2･A3･A5･A6･A7 |
| 医療療養 病棟 |
B病棟 | 2人室 (4室) |
8床 | 2,200 | B11･B12･B13･B15 |
| 介護療養 病棟 |
新病棟 | 個室 (8室) |
8床 | 1,100 | 1･2･3･5･6･7･8･10 |
| 介護療養 病棟 |
２階病棟 | 個室 (12室) |
12床 | 1,100 | 217･218･250･251･252･253 |
| 255･256･257･258･260･261 | |||||
| 2人室 (9室) |
19床 | 550 | 202･203･205･206 | ||
| 212･213･215･216･262 | |||||
利用状況によってはご希望に添えない場合がございます。
下記に掲げるサービスについては実費負担をお願いしております。
| 健康診断書（病院指定用紙） | 1通 | 4,400円 |
| 入院証明書（病院指定用紙） | 1通 | 1,100円 |
| 死亡診断書（病院指定用紙） | 1通 | 6,600円 |
| 入院･通院証明書 （生命保険・後見人関係） |
1通 | 6,600円 |
| 身体障害者用診断書 | 1通 | 6,600円 |
| おむつ使用証明書 | 1通 | 1,100円 |
| 支払証明書（領収書再発行費） | 1枚 | 550円 |
| 死後処置料 | - | 33,000円 |
| ●紙オムツ（テープ止めタイプ）Ｓ～Ｌ | 1枚 | 220円 |
| ●はくパンツＳ～ＸＬ | 1枚 | 220円 |
| ●尿取りパット（昼用各種） | 1枚 | 66円 |
| ●尿取りパット夜用 | 1枚 | 110円 |
| シャンプー･リンス･ボディーソープ | 1回 | 110円 |
| 歯ブラシ | - | 165円 |
| 歯磨き粉 | - | 275円 |
| 洗体用スポンジ･タオル | - | 418円 |
| 入歯洗浄剤 １０８錠入 | - | 880円 |
| ティッシュペーパー | 1箱 | 77円 |
| タオルレンタル（業者による洗濯含） | 1日 | 220円 |
| 洗濯代（洗濯実施回数による） | 1回 | 825円 |
| 理美容代 | 1回 | 実費 |
※上記料金には消費税が含まれています。
※介護保険病棟では、●印は介護サービス費に含まれています。
自己負担限度額について
70歳以上の方の自己負担金額
（入院時食事療養費は含みません）
| 対象者 | 1ヶ月あたりの自己負担限度額 | |
| 外来（個人単位） | 入院（世帯単位） | |
| 現役並み所得者（※１） | 57,600円 | 課税所得690万円以上 252,600円+（医療費-842,000円）×1％ ＜140,100円＞（※２） |
| 課税所得380万円以上 167,400円+（医療費-558,000円）×1％ ＜93,000円＞（※２） |
||
| 課税所得380万円以下 80,100円+（医療費-267,000円）×1％ ＜44,400円＞（※２） |
||
| 一般 | 18,000円 | 57,600円 ＜44,000円＞（※２） |
| 低所得者Ⅱ | 8,000円 | 24,600円 |
| 低所得者Ⅰ （年金収入80万円以下等） |
15,000円 | |
※現役並み所得者となる基準
課税所得１４５万円以上（月収２８万円以上）及び高齢者複数世帯５２０万円以上、高齢者単身世帯３８３万円以上の収入の方
70歳未満の方の自己負担金額
（入院時食事療養費は含みません）
| 対象者 | １ヶ月あたりの自己負担限度額 |
| ア 標準報酬月額 83万円以上 |
252,600円+（医療費-842,000円）×1％ ＜140,100円＞（※２） |
| イ 標準報酬月額 53万～79万円 |
167,400円+（医療費-558,000円）×1％ ＜93,000円＞（※２） |
| ウ 標準報酬月額 28万～50万円 |
80,100円+（医療費-276,000円）×1％ ＜44,400円＞（※２） |
| エ 標準報酬月額 26万円以下 |
57,600円 ＜44,400円＞（※２） |
| オ 低所得者 （住民税非課税） |
35,400円 ＜24,600円＞（※２） |
※２．＜ ＞内の金額は多数該当（過去１２ヶ月に３回以上高額療養費の支給を受け４回目に該当）の場合。●同一の医療機関でも入院・外来は別計算となります。
アクセスaccess
〒373-0025 群馬県太田市熊野町38-81
FAX 0276-22-2616
| 診療時間 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | 日 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 09:00～12:00 | |||||||
| 14:00～16:00 |
※休診日：土曜日・日曜日・祝祭日（その他病院カレンダーによる）
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